?社會(huì)各界朋友：
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。目前，我縣正在開展深入整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)，現(xiàn)向社會(huì)各界征集騙取使用醫(yī)保基金線索。社會(huì)各界發(fā)現(xiàn)有關(guān)機(jī)構(gòu)或人員存在下列違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的，可以通過來電、來信、來訪等方式向進(jìn)行舉報(bào)，縣醫(yī)療保障局將嚴(yán)格保護(hù)舉報(bào)人員隱私，并按照有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
一、通過車接車送、減免患者個(gè)人費(fèi)用（甚至返錢），借義診或健康體檢、以不實(shí)廣告宣傳等方式拉攏、誘導(dǎo)參保人（尤其是特困、低保等特殊人員）就醫(yī)或住院的。
二、參保人未實(shí)際住院，醫(yī)院通過利用參保人信息，偽造病情、病程記錄、治療記錄等病歷相關(guān)內(nèi)容。
三、醫(yī)院將本應(yīng)在門診接受診治的病人，通過虛假放大病情收治住院的。
四、無資質(zhì)人員使用有資質(zhì)人員姓名在檢查檢驗(yàn)報(bào)告單上簽字或蓋章的，或沒有開展檢查檢驗(yàn)卻有報(bào)告的。
五、住院病人病情較輕，僅白天診療（如單一輸液），夜間不在醫(yī)院留宿觀察的。
六、就診行為以體檢式檢查為主，未實(shí)際進(jìn)行相關(guān)治療的。
七、持他人醫(yī)療保障憑證（醫(yī)保卡或電子醫(yī)保碼）冒名就醫(yī)的。
八、將醫(yī)保報(bào)銷過的藥品、耗材進(jìn)行轉(zhuǎn)賣的。
九、利用享受醫(yī)保待遇機(jī)會(huì)將醫(yī)保基金（含個(gè)人賬戶基金）變現(xiàn)、套現(xiàn)的。
十、定點(diǎn)零售藥店以各種理由誘導(dǎo)參保群眾購(gòu)買與疾病治療無關(guān)的藥品并納入醫(yī)保基金報(bào)銷的。
十一、其他違法違規(guī)使用、欺詐騙取醫(yī)保基金問題。
我們鼓勵(lì)行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報(bào)，鼓勵(lì)廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭(zhēng)中來，有效促進(jìn)內(nèi)部人員監(jiān)督。特別提醒，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和藥店工作人員注意留存本人所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保證據(jù)，他人指令或要求銷毀證據(jù)時(shí)一定要妥善安全保存相關(guān)證據(jù)，并盡快主動(dòng)攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報(bào)。切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數(shù)據(jù)信息等違法行為，否則將受到法律的嚴(yán)懲。
醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，堅(jiān)決從嚴(yán)從重打擊欺詐騙保行為。各參保人員、醫(yī)務(wù)人員務(wù)必擦亮眼睛，切莫貪圖小恩小惠，成為欺詐騙保不法分子的幫兇！各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，切莫伸手！法網(wǎng)恢恢、疏而不漏，醫(yī)保基金監(jiān)管始終“利劍”高懸，任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為都將予以嚴(yán)懲！
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開江縣醫(yī)療保障局
2024年10月17日
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