一、醫(yī)療救助對象和范圍
具有開江戶籍的以下人員：
①特困人員；②孤兒；③低保對象；④低保邊緣家庭成員；⑤防止返貧監(jiān)測對象；⑥不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門負責認定；防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門負責認定。
二、資助參保政策
優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療救助資助參保政策，實施城鄉(xiāng)居民基本保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保個人繳費部分分類資助政策。
（一）對特困人員、孤兒、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人參加居民基本醫(yī)保個人繳費部分給予全額資助；（二）對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象參加居民基本醫(yī)保按個人最低繳費標準的75％予以定額資助；
（三）對已穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，對其參加2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按照個人繳費標準的25％進行資助，2025年按標準退出，不再享受資助參保政策。
（四）城鄉(xiāng)居民同時具備上述兩類及以上身份的，按重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人、特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象、已穩(wěn)定脫貧人口的順序，按照就高原則給予資助，不得重復資助。
（五）資助各類人員參保資金，按身份類別分別從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金、殘疾人就業(yè)保障金、醫(yī)療救助資金等資金中列支。
三、醫(yī)療費用救助政策
（一）普通門診救助。特困人員、孤兒在定點醫(yī)療機構發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人負擔的普通門診醫(yī)療費用，給予全額救助，1個自然年度救助限額為360元。
（二）醫(yī)療救助起付標準。根據(jù)救助對象家庭困難情況，分類設定門診特殊疾病和住院醫(yī)療費用年度救助起付標準，其中特困人員、孤兒、低保對象不設起付標準，防止返貧監(jiān)測對象起付標準為達州市上年居民人均可支配收入的5%，低保邊緣家庭成員為10%，因病致貧重病患者為25%。
（三）醫(yī)療救助報銷比例。救助對象個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用起付標準以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進行救助。其中，特困人員、孤兒給予全額救助；低保對象救助比例為70%；防止返貧監(jiān)測對象救助比例為65%；低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。
（四）醫(yī)療救助報銷限額。特困人員、孤兒、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象一個自然年度內(nèi)救助限額為20000元，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者一個自然年度內(nèi)救助限額為10000元。
救助對象按規(guī)定使用的單行支付藥品和部分高值藥品費用，救助標準參照門診特殊疾病和住院救助標準執(zhí)行，共用年度救助限額。
（五）傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費用仍超過全市防止返貧監(jiān)測收入標準的部分，給予傾斜救助，救助比例為50%，年度救助限額為10000元。
（六）就高原則。困難群眾具有多重特殊身份的，按照就高不就低原則納入救助范圍，不得重復享受醫(yī)療救助。
開江縣醫(yī)療保障局
2024年8月1日