“誰去呢”？后背一陣陣潮熱。電話那邊一遍又一遍地緊催，好像在無聲控訴：右腎已切完，趕緊來干你們科的活，元宵佳節(jié)大家好早點休息！
“這個刀肯定得泌尿外科開”！譚醫(yī)生緊盯著ＣＴ片上比３個月嬰兒頭還大的右側(cè)腹膜后血腫，這像極了一個即將騰空而起的蘑菇云。前來會診的介入科李醫(yī)生幫附到“愿意參加泌尿外科術(shù)中腎動脈栓塞”！思緒回到了下午５點多急診搶救室，周圍一片嘈雜。６０歲，男，外傷致右側(cè)腰背部疼痛４０天，加重半天。奇怪呀，病情偏偏在今天加重了！難不成是月圓之夜！譚醫(yī)生掃了一眼病人信息，四川三臺縣人（四川最大的縣），三臺縣？瞬間勾起了他的回憶，以前去三臺縣候哥那里玩，每次必然三場，大醉，不省人事，被拉到他工作的醫(yī)院輸液、打針。
病人從２樓摔下，右側(cè)腰背部撞在一樓的橫桿上，被當?shù)卦\斷為右腎破裂，保守治療了４０天，已經(jīng)恢復的差不多了。半天前突然出現(xiàn)腰背部疼痛加重，包塊急速增大，病人很快進入休克狀態(tài)，煩躁、四肢濕冷、心率快、血壓一落千丈，游弋于死亡邊緣，被１２０火速送過來。病人平躺在推床上，一動也不動，面色白的可怕，若不是心電監(jiān)護儀上面閃爍的紅色數(shù)字，白被子下面眨巴著的眼睛，乍看一眼還真以為這是一具尸體。
人是清醒的，神志是淡漠的，心電監(jiān)護儀的血壓是測不出來的！全靠護士巧手監(jiān)測血壓。譚醫(yī)生試著問了問病人，他其實并不指望能從這種病人這里問出答案，和病人說話，是想看看其反應怎么樣，屬于評估病情的一項。病史從病人的兒子那里問得，譚醫(yī)生看了看病人的蒼白的眼瞼，“唯一 一絲霞光也快被慘白的日晝所吞沒”。血腫呈一個類圓形硬包塊（實則為出血量大，包塊張力太大），把右側(cè)腹高高的頂起，如同在地獄門口預掙脫樊籠、兇神惡煞的猙獰魔鬼正向醫(yī)生挑釁。
汩汩的血尿正持續(xù)通過尿管流出，右腎破裂毫無疑問！！！便血嗎？家屬和急診醫(yī)生莫衷一是，嘈雜的環(huán)境，六神無主的家屬，若不是一直陪在病人身邊，密切而又仔細地觀察病情變化，極可能會說錯病史。譚醫(yī)生決定上手，家屬在他的指揮下，協(xié)助分開病人的雙腿，暴露肛門，沒有血跡！肛診看看，情急之中，涂了一手的石蠟油，肛門肌肉緊張，肛壁光滑完整，直腸內(nèi)亦無異物，指套上是淺黃色糞便，沒有染血。
如果有便血，指套上好歹也有點血跡吧，沒有便血！但包塊內(nèi)為什么會有氣體呢，結(jié)腸破裂？４０多天了，也應該表現(xiàn)出來了吧，比如發(fā)燒、右側(cè)腰背部疼痛持續(xù)加重？當?shù)蒯t(yī)院做了腹膜后血腫穿刺，那也是很早之前了？譚醫(yī)生自問自話。從體外進去的氣體嗎？醫(yī)源性操作干擾了判斷！但不管怎么說，右腎破裂，腹膜后的大血腫，讓泌尿外科的圣手來操刀打頭陣，普外科的來當偏師。畢竟術(shù)前不能排除右半結(jié)腸破裂。這不，電話來了！！！
這類病人若想在術(shù)前電光火石之間就完全診斷出來，很難，不是現(xiàn)世佛轉(zhuǎn)世哪能洞悉！有很多干擾因素，比如醫(yī)源性的。注定只能術(shù)中探查才能明確。一直追求“急診術(shù)前確診”也就成了一種追求！
因為大出血，引流管已經(jīng)夾閉，引流管里面是血凝塊。會不會那個引流管里面有糞臭味……譚醫(yī)生喃喃自語。
救命要緊！
想到臺上的腸穿孔的手術(shù)時間不會太長，后續(xù)工作還相對麻煩，聯(lián)系重癥監(jiān)護室的病床，護送病人過去，給醫(yī)生交班，還要給病人家屬交待病情及術(shù)中情況，還要繼續(xù)回科里面駐守打“游擊戰(zhàn)”。“金總你去吧”！金總頓了一會，然后就向泌尿外科開拔，一邊給當值的二線匯報情況，然后給值急診副班的楊老師打電話，呼叫他迅速支援泌尿外科術(shù)中會診。雖然楊老師值一線副班，但渾身上下每個細胞都充滿了豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗。
普外科一線急診副班相當于急診預備隊（平時種田，戰(zhàn)時拿槍），負責科內(nèi)在院病人的值班，若主班忙不開了或上手術(shù)了，副班不僅負責科內(nèi)的，同時還肩負院內(nèi)急會診、收治病人、急診手術(shù)的職責，如同國際象棋里面的兵“觸底成后”，職責成倍數(shù)增加。因為主班、住院總上手術(shù)臺后，一線值班處于薄弱狀態(tài)，因此有時候副班戰(zhàn)的比主班還悲壯，疲于奔命，心驚膽戰(zhàn)地忙一通宵還下不了班。而此時楊老師在急診科搶救室已經(jīng)陷入重重包圍，左沖右突，分身乏術(shù)，死活不得脫身。今晚普外急診陣地真是全線開花，這花不是拉薩格桑花，也不是呼和浩特的丁香花；既不是臺北的杜鵑花，也不是香港的紫荊花，更不是西安的石榴花，是“無硝煙的疾病之炮花”，反正炮花來了，無處可藏。
手術(shù)臺上白熱化的激戰(zhàn)沒有因為這個“程咬金”絲毫慢下來，很快腸穿孔的地方被修補完畢，到底造瘺不呢？距離屈氏韌帶１．５米，造瘺的話對醫(yī)生來說輕松（把腸管拉出腹腔，讓腸內(nèi)容物直接排在體外），術(shù)后可以放心的睡大覺，沒人會說他錯！但造瘺不僅大量的消化液、營養(yǎng)的丟失，造瘺口的管理也非常麻煩，病人經(jīng)濟條件又差，造瘺后還要面臨第二次手術(shù)，又是一筆花費。急診的主刀醫(yī)生替病人想得更多。
最后陳安老師為病人實施了小的穿孔處漿膜包埋，將遠端約３０厘米處炎癥反應輕的空腸靠攏，用這段腸管的漿膜層“他山之腸”包埋較大穿孔的縫補口，然后利索的關(guān)閉兩腸之間的空隙，避免未來內(nèi)疝的可能。真是仁醫(yī)妙術(shù)！！！記得以前我一位師兄講過，現(xiàn)代外科，手術(shù)技術(shù)都很成熟，只要局部組織血運良好，一般都能愈合！
今晚科里面一位醫(yī)生的朋友，壞死型胰腺炎病人也趕在今未央之夜來湊熱鬧，胰腺炎的病情尚不十分清楚，楊老師已經(jīng)做了簡單的處理。
腹腔內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，我們用了幾大盆溫熱鹽水好好地給病人的腹腔洗了個澡。腹膜、減張線、肌腱、脂肪、皮膚縫合，紗布遮蓋，膠布粘貼，腹帶包扎完畢。“鉗子、線、剪刀”！漂亮的器械媛媛護士與醫(yī)生默契地配合著。手術(shù)結(jié)束之際，另一位巡回媛媛護士趕緊通知重癥監(jiān)護室做接收危重病人的準備。重癥監(jiān)護室是見證生命奇跡的圣壇，見證人世間極樂極悲的醫(yī)療圣土。術(shù)后病人的血壓、心率的穩(wěn)定仍需要大劑量的升壓藥持續(xù)泵入。“一！二！起！”把病人放在世界上最貴的床上，醫(yī)麻護一行人，繞過九曲十八彎，就進入重癥監(jiān)護室開闊的領(lǐng)地。
今晚是黎醫(yī)生值班，預約床位的時候來打了個照面。三七分的短發(fā)半遮臉，感覺整個人比以前小了一號，怎么還有一種嫵媚的感覺，眼睛含著柔情，語氣里面蘊含著關(guān)心，譚醫(yī)生一時竟不知道該和她怎么交流。次日，才知道她去南京學習了半年，看來已經(jīng)被秦淮河畔的煙雨滋潤了半年，加上最近健身，整個人被重新塑造成江南女子。自古女子“南方多嬌娃，北方多悍將”！以前的腰圓膀粗配著一副發(fā)達交感神經(jīng)系統(tǒng)的她，一出場就能把你眼前的困難全都放倒的她，正可謂“朔氣傳金柝，寒光照鐵衣”的木蘭女將今尚在。這干活還行不？還好，女將仍在！很快就得到了證實。病人剛被送到重癥監(jiān)護室，這臺高效的機器就迫不及待地飛速地運轉(zhuǎn)起來，詢問病情和手術(shù)情況，查看病人的生命體征，核對血管活性藥物的種類和泵入的速度，查看各種引流管的位置，總之不放過一個細節(jié)。
交接完病人后，譚醫(yī)生給家屬談了談手術(shù)情況，畢竟病情太重，即使看著家屬很無助又渴求的眼神，也把各種預后不良做了詳細地講解。我們唯一能做的就是全力以赴救治病人，并默默地祈禱，希望他能順利恢復過來！
手術(shù)的興奮勁兒過了后，譚醫(yī)生緩緩地往科里面走，想著泌尿外科的那臺手術(shù)也不去了，估計那里也是一場激戰(zhàn)吧！正想著，剛到了１３樓，看見楊林醫(yī)生掛著戰(zhàn)袍迎面推開二病區(qū)厚重的鐵門。他看到譚醫(yī)生后，如釋重負，“呀，譚總，你回來啦！”在這元宵佳節(jié)之夜，月圓之夜，未央之夜譚醫(yī)生見到了傳說中的神值班，普外科第三病區(qū)的值班醫(yī)生肩負了第一，第二，第三，三個病區(qū)的值班，工作量一下翻了幾倍。一向精致生活，注意保養(yǎng)的楊林同志哪受得了這份苦！
譚醫(yī)生坐在醫(yī)生辦公室，斜靠著椅子，看了看周圍有沒有什么吃的，除了冷冰冰的病歷本，轉(zhuǎn)動的臺式風扇，沒啥吃的，連果籃里面半個水果都沒有。突然想起來早上帶來的面包，右手在電腦桌下面摸索了一會，拿出一個面包圈，就著冷水猛啃了幾口就不想吃了。
坐了一會又去處理收治的胰腺炎病人，青年男性，重癥胰腺炎，其實已經(jīng)過了急性炎癥期，就這幾天眼睛發(fā)黃了，病人著急、家屬擔心、當?shù)鼐驮\醫(yī)生沒底，也來趕唐都普外急診醫(yī)生的饕餮盛宴。為啥節(jié)前不來，白天不來，偏偏要趕在月圓之夜過來？譚醫(yī)生處理完病情之后，又安撫一會風聲鶴唳，如驚弓之鳥的家屬。
譚醫(yī)生又回到椅子上坐著，想著泌尿外科那臺手術(shù)，估計他們也快結(jié)束手術(shù)了吧……
一陣寂靜之后，科里面的電話突然又尖聲尖氣的跳起來，譚醫(yī)生心里咯噔一下，難不成？
